Avant d'implanter le moindre cheveu, une greffe en FUE commence par une étape que le patient voit peu : le prélèvement des follicules dans la zone donneuse. C'est une étape délicate, car la qualité de chaque greffon dépend du soin apporté à son extraction. Voici, pas à pas, comment elle se déroule.

En bref ●        La FUE prélève les follicules un par un, à l'aide d'un micro-instrument circulaire appelé « punch », sans retirer de bande de cuir chevelu. ●        Le punch mesure environ 0,7 à 1,2 mm, selon l'ISHRS, contre environ 4 mm dans les premières techniques des années 1970. ●        Le prélèvement peut être manuel, motorisé ou robotisé, et se fait en un ou deux temps selon le matériel. ●        Le risque principal est d'abîmer le follicule (transection) ou de trop prélever dans une zone étroite, d'où l'importance de la planification.

Le principe : un follicule à la fois

Dans la FUE (Follicular Unit Extraction, extraction d'unités folliculaires), le chirurgien ne découpe pas de bande de peau. Il extrait chaque unité folliculaire individuellement, c'est-à-dire le petit groupe naturel d'un à quatre cheveux avec ses structures de soutien. Selon la page officielle de l'ISHRS sur la procédure de greffe, cette technique utilise un micro-punch de « 0,7 à 1,2 mm », alors que les premières greffes des années 1970 employaient des punchs d'environ 4 mm.

Les greffons sont prélevés à différents endroits de la zone donneuse, ce qui répartit l'extraction sur une surface plus large au lieu de concentrer la perte de cheveux en un seul point.

Les étapes du prélèvement

●        1. Le rasage de la zone donneuse. La FUE nécessite de raser les cheveux de la zone concernée, de sorte que le praticien voie précisément l'orientation de chaque cheveu. L'ISHRS précise que, sur une zone rasée, les petites croûtes de la zone donneuse restent visibles environ une semaine.

●        2. L'anesthésie locale. La zone donneuse est anesthésiée pour que l'extraction ne soit pas douloureuse.

●        3. L'incision circulaire autour de l'unité. Le punch est placé sur le follicule, dans l'axe de sa pousse, puis enfoncé à une profondeur limitée pour détacher l'unité du tissu qui l'entoure.

●        4. L'extraction du greffon. Une fois l'unité libérée, elle est retirée à la pince, puis conservée dans une solution adaptée en attendant l'implantation.

En un ou deux temps : une différence de matériel

Selon la revue de Chauhan et collaborateurs (2025), la méthode d'origine fonctionnait en deux temps : un punch tranchant incisait la peau, un punch émoussé dissociait ensuite l'unité plus en profondeur, puis une pince la retirait. Certains appareils motorisés permettent au contraire de procéder « en une seule étape ». Ces auteurs notent que cette approche peut demander davantage de rotations ou d'oscillations pour atteindre la profondeur voulue, ce qui peut augmenter la chaleur et la friction.

Manuel, motorisé ou robotisé

La même revue distingue trois grandes familles de matériel :

●        Le punch manuel, entraîné à la main : il offre un bon retour tactile et un contrôle fin, mais fatigue davantage le chirurgien.

●        Le punch motorisé, qui ajoute rotation, oscillation ou vibration : il réduit la fatigue et rend l'incision plus régulière, mais demande une courbe d'apprentissage plus longue avec certains types de punchs.

●        Le système robotisé (par exemple ARTAS), où une caméra guide un bras articulé : il réduit l'effort physique du chirurgien, mais son coût est élevé et il rencontre des difficultés sur les cheveux frisés et les zones déjà cicatricielles.

Aucune de ces méthodes n'est universellement supérieure : le bon choix dépend du patient, du type de cheveu et de l'expérience de l'équipe.

Les risques à connaître

La transection. Elle désigne la section accidentelle du follicule pendant l'extraction, qui rend le greffon moins utilisable. Chauhan et al. rapportent que les punchs émoussés donneraient le meilleur rapport greffons/cheveux et le moins de lésions folliculaires, et que le risque augmente avec les cheveux frisés ou les angles de sortie très aigus. La revue ne fournit toutefois pas de taux chiffré comparable d'une méthode à l'autre, et nous n'en avançons donc pas.

Le prélèvement excessif. L'ISHRS met en garde contre le risque de « sur-prélèvement » qui éclaircit la zone donneuse, en particulier lorsqu'elle est étroite. Elle signale aussi que des greffons prélevés trop près de la limite de la zone de perte de cheveux peuvent sortir de la « zone donneuse sûre », avec un risque d'échec du greffon et de cicatrices visibles.

Et le stylo CHOI dans tout cela ?

Le prélèvement et l'implantation sont deux étapes distinctes. Le stylo CHOI n'intervient qu'après l'extraction : il sert à mettre les greffons en place dans la zone receveuse. Une greffe réalisée avec un stylo CHOI repose donc le plus souvent sur un prélèvement de type FUE, mais le choix de l'instrument d'implantation ne change rien à la manière dont les follicules sont extraits. C'est l'objet de notre article « Greffe CHOI ou FUE : quelles différences ? ».

Le prélèvement FUE en un coup d'œil

Point	Ce qu'il faut retenir
Instrument	Micro-punch circulaire d'environ 0,7 à 1,2 mm
Zone	Zone donneuse rasée
Étapes	Incision autour de l'unité, puis extraction à la pince
Matériel	Manuel, motorisé ou robotisé
Risque principal	Transection du follicule, sur-prélèvement
Après l'intervention	Petites croûtes visibles environ une semaine sur zone rasée

Questions fréquentes

La FUE laisse-t-elle des cicatrices ?

Elle ne laisse pas de cicatrice linéaire, car aucune bande de peau n'est retirée. Chaque prélèvement crée toutefois une toute petite plaie, et l'ISHRS rappelle qu'un prélèvement trop proche de la limite de la zone donneuse sûre peut exposer des cicatrices.

Faut-il raser toute la tête pour une FUE ?

La FUE nécessite de raser au moins la zone donneuse, selon l'ISHRS. L'étendue du rasage dépend de la technique et du nombre de greffons.

Le prélèvement est-il douloureux ?

La zone est anesthésiée avant l'extraction. Les gênes éventuelles surviennent surtout après l'intervention et sont à évoquer avec le praticien.

Cet article a une visée informative et ne remplace pas une consultation médicale spécialisée.